Dans votre intérêt, nous contrôlons les factures d'hôpital
Lorsque le RCAM a marqué son accord pour une prise en charge de vos frais d'hospitalisation, l'hôpital envoie directement la facture au PMO.

Vérification de la facture
Le service 'Prise en charge et liquidation des factures' qui réceptionne la facture, avant de la payer, vérifie toute une série de choses: si les montants qui vous sont facturés correspondent aux barèmes nationaux (ex: les barèmes de l'INAMI en Belgique); s'il n'y a pas de double facturation; si le matériel comptabilisé est bien compatible avec la pathologie; si, le cas échéant, les conventions passées entre le RCAM et l'hôpital sont respectées, etc.

Ces vérifications peuvent donner lieu à une correction que le PMO réclame alors à l'hôpital. Dans ce cas, les frais qui vous sont imputés seront diminués. C'est donc tout bénéfice pour vous autant que pour le RCAM.

Tarification de la facture
La facture est ensuite examinée par le service 'tarification' qui établit un décompte. Ce décompte vous informe du total des montants payés, ventilés ensuite entre ceux à charge du RCAM et ceux éventuellement demeurés à votre charge.

Dans le cas d'une prise en charge, la partie des frais à votre charge constitue le solde d'avance, vu que le RCAM a payé la totalité de la facture à l'hôpital. Ce solde d'avance, sera récupéré sur les remboursements de vos frais médicaux futurs.

NB Si lors d'une hospitalisation pour laquelle le RCAM vous a accordé une prise en charge, les frais dépassent les plafonds définis par la réglementation, les montants à votre charge seront d'autant plus conséquents. En effet, le RCAM prend en compte ces plafonds pour déterminer le montant qu'il vous rembourse et celui qui vous sera imputé.

Le principe du libre choix
Comme vous le savez, notre régime d'assurance maladie (RCAM) se fonde, entre autres principes, sur celui de libre choix par l'affilié de son docteur, de son hôpital, etc.
Au nom de ce même principe de libre choix, vous, l'affilié, devez, le cas échéant, conduire et régler vous-même les conflits, désaccords et autres contentieux rencontrés avec les hôpitaux, cliniques et docteurs auprès desquels vous avez choisi d'être soigné.
Nos services ne sont pas habilités à intervenir dans ce cadre.

Conventions avec des Hôpitaux bruxellois : attention à l'excessivité

Le Comité de Gestion de l'Assurance Maladie (CGAM), comité paritaire composé de représentants de l'administration et du personnel de la Commission et de toutes les Institutions) a adopté, lors de sa réunion des 20 et 21 mai 2015, une résolution concernant les conventions signées par le PMO et plusieurs hôpitaux bruxellois.

Le PMO saisit cette occasion pour conseiller à ses affiliés d'être attentif aux devis qu'il leur est demandé de joindre à leurs demandes de prises en charge dans des hôpitaux de la région bruxelloise qui n'ont pas signé de convention avec le PMO. En effet, dans certains cas, le montant restant à charge de l'affilié, compte tenu des plafonds de remboursement et de l'application éventuelle d'un facteur d'excessivité, pourrait se révéler important.